Segundo o Ministério da Saúde, a trombose ocorre quando há formação de um coágulo sanguíneo em alguma veia em nosso organismo. Este coágulo bloqueia o fluxo de sangue e causa sintomas específicos de acordo com o vaso comprometido. Mas por que a trombose deve ser levada a sério? Para responder a esta e a várias perguntas sobre a doença, o blog Saúde e Você conversou com o Dr. Marcelo Melzer Teruchkin, cirurgião vascular do Hospital Moinhos de Vento. Acompanhe, abaixo, e tire todas as suas dúvidas sobre o tema: 

O que é a trombose venosa?

Dr. Marcelo Melzer Teruchkin - A trombose é uma doença que atinge milhares de pessoas anualmente e é responsável pela morte de um em cada quatro indivíduos no mundo. A enfermidade impede a circulação do sangue em veias, decorrentes da formação de um coágulo conhecido como trombo. A agilidade no diagnóstico e no início do tratamento interfere, de forma significativa, na boa evolução da patologia, aumentando a chance de sobrevida e reduzindo as sequelas dos pacientes.

O Tromboembolismo Venoso (TEV), como é chamado na literatura médica, envolve a Trombose Venosa Profunda (TVP) e o Tromboembolismo Pulmonar (TEP). A TVP afeta, mais frequentemente, os membros inferiores. Neste caso, o coágulo obstrui alguma veia que faz o retorno do sangue dos tecidos para o coração e o pulmão. O risco, a partir deste evento, é de que o trombo se desprenda e alcance a circulação pulmonar, resultando no Tromboembolismo Pulmonar, que, em sua forma grave, também pode levar à morte.

Quais são os principais fatores de risco para a trombose venosa e a embolia pulmonar?

Dr. Marcelo Melzer Teruchkin - Os principais fatores de risco para a TVP e o TEP são: obesidade, sedentarismo, tabagismo, internação hospitalar, câncer, trauma, cirurgias, infecções, uso de anticoncepcional e reposição hormonal, gestação e puerpério, pacientes acamados e doenças familiares ou adquiridas que predisponham a trombose (trombofilias). 

Quais são as principais manifestações de uma trombose?

Dr. Marcelo Melzer Teruchkin - A trombose do sistema venoso de um membro pode ocasionar dor intensa, inchaço, enrijecimento muscular e mudança de coloração (avermelhado ou arroxeado). Geralmente acomete apenas uma das pernas ou um dos braços. 

Além dos membros superiores e inferiores, outras partes do corpo podem apresentar trombose?

Dr. Marcelo Melzer Teruchkin - Sim. A trombose pode acometer todos os órgãos do corpo. Além dos membros, pode ocorrer no cérebro, fígado, rins entre outros.

E quais são os sinais de uma embolia pulmonar?

Dr. Marcelo Melzer Teruchkin - A obstrução da circulação pulmonar pode se apresentar com dor torácica (em pontada ou aperto), falta de ar, palpitação, tosse, febre de baixo grau e cianose (onde a face e extremidades do corpo ficam arroxeadas). 

Como é feito o diagnóstico?

Dr. Marcelo Melzer Teruchkin - O diagnóstico começa com uma suspeita clínica, a partir do aparecimento dos sintomas. Quando o médico achar necessário podem ser solicitados exame de imagem. No caso da trombose venosa profunda, o mais utilizado é a ecografia vascular com Doppler. No caso da embolia pulmonar, o exame mais utilizado é a angiotomografia dos vasos pulmonares.

Quais são os tratamentos mais atuais?

Dr. Marcelo Melzer Teruchkin - A base do tratamento está no uso de medicações anticoagulantes que tornam o sangue mais fino e impedem a progressão do trombo. Existem medicações injetáveis e medicações orais. Para casos de alta gravidade podem ser utilizadas medicações específicas para dissolver o trombo ou feita a retirada mecânica através de dispositivos endovasculares.

O que o Hospital Moinhos de Vento oferece aos pacientes com quadro de trombose?

Dr. Marcelo Melzer Teruchkin - O Hospital está totalmente equipado com as tecnologias mais modernas disponíveis no mercado. Desde a Emergência, com profissionais capacitados e exames de imagem para a realização do diagnóstico e o tratamento inicial, até equipes de especialistas para o acompanhamento dos pacientes na área da cirurgia vascular, pneumologia, hematologia e terapia intensiva, nos casos de alta gravidade.

Riscos na gestação

Qual é a relação da trombose e a gravidez? O que é preciso saber e como se cuidar?

Dr. Marcelo Melzer Teruchkin - A gravidez e o pós-parto são o período de maior risco para o surgimento de um quadro de TEV na vida de uma mulher. Este número é cerca de quatro vezes maior do que em uma pessoa não gestante da mesma faixa etária. A alta ocorrência de casos entre gestantes se dá por uma tendência de hipercoagulabilidade do sangue como uma resposta adaptativa para proteção da mãe e do bebê a algum sangramento.

Durante a gestação e puerpério, aumentam a possibilidade de eventos das pacientes que necessitam de repouso ao leito por mais de quatro dias ou possuem obesidade, cardiopatias, idade superior a 40 anos e receberam transfusão de sangue acima de 1 litro ou fizeram cesariana. A prevenção do TEV periparto tem seus pilares no acompanhamento obstétrico regular, controle de peso, prática de atividade física orientada, boa hidratação, uso de meias de compressão e profilaxia medicamentosa em situações específicas. 

Após o nascimento, existe um aumento do risco de trombose, que pode ser superior a 30 vezes. Aliás, este é considerado o momento de maior possibilidade de trombose, em geral, na vida da mulher. Desta forma, as puérperas de alto risco vão receber, quando necessário, um tratamento preventivo com anticoagulação ou, quando não for possível, vão ser orientadas para o uso de meias elásticas e iniciarão a movimentação o mais precoce possível após o parto. Este risco de trombose também deve ser avaliado quando a gestante precisa ser internada. 

O que o uso de anticoncepcionais e a reposição hormonal tem a ver com a trombose?

Dr. Marcelo Melzer Teruchkin - A ingestão de hormônios que contêm estrogênio resulta no aumento de alguns elementos da coagulação e na viscosidade sanguínea, o que eleva os riscos de trombose. Tanto o uso da pílula como a reposição hormonal da menopausa sempre devem ser discutidos com o ginecologista, que vai identificar algum possível fator que possa contraindicar o seu uso. No caso da anticoncepção, a alternativa é recomendar outros métodos, como preservativos, Dispositivo Intrauterino (DIU), métodos cirúrgicos definitivos (laqueadura tubária e vasectomia), entre outros. 

Viagens longas podem causar trombose?

Dr. Marcelo Melzer Teruchkin - Sim. Viagens de longa duração, em que há pouca movimentação das pernas, também são um fator de risco para a trombose. O problema é ficar muito tempo na mesma posição, o que interfere na circulação do sangue. Este risco se eleva quando a imobilidade ultrapassa três horas, principalmente em voos, quando a cabine é pressurizada e a umidade reduzida. O recomendado é que, quando possível, o passageiro use meias de compressão, dê uma caminhada ou movimente as pernas seguidamente, tome bastante líquido e evite excesso de álcool ou sedativos.

Quais são as suas recomendações para evitar os riscos de uma trombose?

Dr. Marcelo Melzer Teruchkin - Uma dieta balanceada, boa hidratação, a prática de esportes e um peso corporal adequado colaboram para a prevenção da trombose. Manter suas revisões clínicas periódicas em dia também ajudam na prevenção e redução dos danos que esta doença tão grave pode causar.

E lembre-se: a data de 13 de outubro é o Dia Internacional de Combate à Trombose, realizado pela Sociedade Internacional de Trombose e Hemostasia (ISTH) com apoio, no Brasil, do Hospital Moinhos de Vento. Esta é uma doença que precisa de atenção e tratamento. Então, se estiver com algum sintoma, procure ajuda médica.

Fonte: O Dr. Marcelo Melzer Teruchkin é cirurgião vascular do Hospital Moinhos de Vento e membro das sociedades brasileiras de Angiologia e de Cirurgia Vascular (SBACV) e de Trombose e Hemostasia (SBTH), além de membro do Comitê de Especialistas em Trombose da Federação Brasileira das Sociedade de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO).